髋臼骨折的评述与展望

吴新宝，杨明辉

彭卫东 整理

髋臼骨折是最为复杂的关节内骨折之一，治疗难度大，一直是临床研究的热点。随着我国在髋臼骨折领域治疗水平的提高，相关临床研究日益深入。

一、关注老年髋臼骨折

随着我国人口老龄化日益严重，老年骨折的发病率逐年增长，其中也包括老年髋臼骨折。与我们熟悉的年轻髋臼骨折相比，老年髋臼骨折有很多不同之处，包括骨折的类型和特点、治疗原则、手术技术及术后康复等。

老年髋臼骨折形态学特点的分析对治疗选择和预后判断具有极其重要的意义。有研究表明，以前方骨折为主的骨折类型(包括双柱骨折、前柱骨折、前方伴后半横形骨折) 在老年髋臼骨折中所占比例明显增高。髋臼顶压缩骨折在这些骨折类型中非常常见，但髋臼顶压缩骨折还缺乏公认的分型方法。

本期 2 篇论著针对老年髋臼骨折的臼顶压缩骨折进行了深入的形态学分析。王鹏飞等研究了压缩骨折的发生位置和压缩面积，并对这组患者的治疗效果进行了总结。易先达等提出了髋臼压缩骨折的 CT 分型系统，针对不同类型压缩骨折提出了针对性的复位方法，并对这组患者的治疗效果进行了总结。这都是在老年髋臼骨折治疗中的积极探索。

二、髋臼骨折的微创治疗和通道螺钉

微创技术在创伤骨科中的应用日益广泛，其具有很多优点: 手术创伤小、并发症发生率低及患者接受程度高等。因为髋臼骨折属关节内骨折，解剖复位和坚强固定是我们治疗的目标。髋臼骨折的微创治疗目前多集中于微创固定领域。

微创固定髋臼骨折时通常选择通道螺钉固定，这包括前柱螺钉、后柱螺钉、LC-I 型螺钉固定等。髋臼骨折微创固定需要在透视引导下进行。对于每个通道螺钉，要理解螺钉的入点和方向，掌握透视的位置，包括确定螺钉入点和判断螺钉方向的透视位置。在此基础上，骨科机器人的出现能够降低微创螺钉置入的难度，提高准确性和安全性。赵春鹏等的一项骨科机器人辅助髋臼骨折微创手术队列研究分析了机器人辅助手术的临床效果。

三、髋臼骨折的手术入路

在髋臼骨折的手术治疗中，入路的选择非常重要。这要求医生熟练掌握髋臼骨折的分型系统，准确判断髋臼骨折的特点和类型，并在此基础上选择恰当的手术入路。髋臼骨折常用的手术入路主要分为前方入路和后方入路两大类。

Kocher-Langenbeck 入路是髋臼骨折后方最常用的手术入路，也是治疗髋臼骨折的经典入路。后方入路可能的并发症包括: 坐骨神经损伤、臀上神经血管束损伤、异位骨化、股骨头血运破坏引起的股骨头缺血性坏死等。黄复铭等提出直接后方入路治疗髋臼骨折，并针对 45 例患者进行了 Kocher-Langenbeck入路和直接后方入路的对比研究，发现在切口长度手术时间、术中出血量及随访患功能 4 个方面后者有显著优势。但是相较于经典的 Kocher-Langenbeck入路，直接后方入路的优势还需要前瞻性大样本量的临床研究来证实。

髂腹股沟入路是髋臼骨折前方的经典入路，后来改良Stoppa 入路和腹直肌旁入路也逐渐得到大家的认可。这 3 种入路都可以完成大多数前方骨折的复位和固定，每一种入路都有其各自的优势和缺点。秦晓东等报道改良髂股入路联合有限 Plannenstiel 入路治疗复合髋臼骨折，对 43 例患者进行回顾性研究，取得了满意的治疗效果。

四、髋臼骨折合并髋关节前脱位的分型及治疗

如果髋臼骨折合并有髋关节脱位，闭合复位后髋关节仍存在不稳定，此时有强烈的手术指征。根据脱位方向，髋关节脱位分为后脱位、中心性脱位和前脱位，其中前脱位最少见。曹奇勇等回顾性总结 13 年期间收治的 12 例髋臼骨折合并关节前脱位患者资料，结合髋臼骨折 Letournel-Judet分型和关节前脱位Epstein分型,将髋臼骨折合并关节前脱位分为 4型，通过分析每种类型的损伤特点和治疗效果，对这一少见的损伤类型有很大的指导意义。

相信本期“髋臼骨折”重点刊提供的临床经验和研究结果一定会给广大骨科医生提供帮助。展望未来，髋臼骨折的诊疗水平和治疗效果一定会不断提高。